O que é a lesão do lábio superior (SLAP)?
Para entender a lesão do lábio superior é necessário uma breve orientação sobre a anatomia do ombro e do bíceps. O lábio é uma fibrocartilagem que é fixo na articulação em 360°, como se fosse a borda de um prato. Ele tem diversas funções, mas a principal é aumentar a estabilidade do ombro, evitando que ele se desloque com os movimentos.
O bíceps é um músculo do braço que se origina de 2 locais diferentes e se inseri no cotovelo. Um desses locais de origem está dentro da articulação do ombro, mais precisamente na parte de cima da glenoide (nome dado a parte da escápula da articulação). O bíceps não se origina diretamente do osso, mas da parte mais superior do lábio (como se fosse ao meio dia de um relógio), que está “grudado” ao osso. O SLAP ocorre quando há uma lesão do lábio nessa sua porção superior, justamente onde há a origem do bíceps. O SLAP pode ser causado por um trauma no ombro, nas luxações do ombro ou por movimentos repetitivos semelhantes ao arremesso, sendo uma das lesões da síndrome do ombro do arremessador
Qual é a consequência da do SLAP?
Durante movimentos de rotação externa do braço (posição de preparo do arremesso), o tendão da cabeça longa do bíceps exerce um movimento de rotação junto com o ombro. No ombro normal isso não causa repercussão. Mas no ombro com SLAP, essa rotação pode “descascar” o lábio e gerar dor. Essa dor inicialmente ocorre na posição de preparo do arremesso e pode piorar progressivamente por causa de uma inflamação do bíceps (tendinopatia do bíceps), gerando dor mesmo ao repouso.
Como é feito o diagnóstico da lesão do lábio superior (SLAP)?
O diagnóstico do SLAP não é simples. Existem diversos testes de exame físico que podem sugerir a lesão, mas em geral não são específicos para o SLAP (ou seja, podem ser positivos em outras doenças como as lesões dos tendões do manguito rotador). A ressonância magnética é o principal exame para o diagnóstico e, eventualmente, pode ser necessário o uso de contraste intra-articular (injeção de contraste dentro da articulação) para melhorar a sensibilidade do exame.
Quais os tipos de lesão do lábio superior (SLAP)?
A lesão SLAP pode ser isolada ou associada a outros problemas. A associação mais comum é com a luxação do ombro, que também gera uma lesão do lábio, mas na sua porção mais inferior (das 3 às 6 horas de um relógio). O SLAP também pode fazer parte do ombro do arremessador, que apresenta outras lesões e características. Lesões dos tendões do manguito rotador também pode apresentar estar associadas. Existem diferentes tipos de lesão de SLAP. As lesões mais comuns e menos graves são as degenerativas, ou seja, existe apenas uma alteração leve no lábio superior.
Essas são as lesões que normalmente estão associadas às lesões do manguito rotador ou ocorrem nos pacientes sedentários acima de 50 anos e não precisam de tratamento, pois não são fonte de dor. As lesões com potencial problema são aquelas em que o lábio se solta do osso e naquelas em que o tendão do bíceps está lesado. Essas lesões podem ser dolorosas e dificultar algumas atividades, principalmente aquelas com o braço para cima e para trás (posição do arremesso).
Qual é o tratamento da lesão do lábio superior (SLAP)?
Nem todas as lesões de SLAP precisam de tratamento. Muitos pacientes tem essa lesão e não tem sintomas ou limitações. Nos indivíduos que praticam esportes e principalmente os arremessadores essa lesão pode gerar limitação funcional, com dimimuição do rendimento esportivo, por perda de força no arremesso ou por dor. Nesses pacientes é necessário um tratamento.
A reabilitação é o tratamento de escolha e deve ser feito em todos os casos antes de se discutir sobre a cirurgia. O objetivo da reabilitação é corrigir contraturas do ombro, melhorar a força dos tendões e auxiliar na diminuição de eventuais processos inflamatórios. Além disso, a correção do gesto esportivo é essencial para evitar que a dor ocorra novamente. A reabilitação não corrige a lesão do lábio, que não cicatriza sozinho, mas pode ser suficiente para aliviar a dor na maioria dos casos.
Como é o tratamento cirúrgico da lesão do lábio superior (SLAP)?
Na minoria dos casos de lesão de SLAP que não apresentam resposta com a reabilitação ou nos casos de dor recorrente ou na perda de desempenho esportivo, o tratamento cirúrgico pode ser indicado. A presença de uma lesão SLAP isolada no paciente com pouca dor ou nos pacientes em que a dor é proveniente dos outros tendões, a cirurgia não é recomendada. Nos casos de luxação do ombro, o SLAP pode ser corrigido na mesma cirurgia de correção da luxação
Existem 2 opções principais de cirurgia: o reparo da lesão ou a tenodese do bíceps. Ambas podem ser feitas por artroscopia (vídeo), de modo minimamente invasivo. O reparo da lesão de SLAP é realizado atraves da sutura do lábio no osso, feita através do uso de âncoras. Os resultados são satisfatórios, mas o tempo de recuperação é prolongado e há um risco de rigidez ou limitação do movimento de rotação externa do ombro. A tenodese do bíceps é outra opção. Nesse procedimento, o tendão do bíceps é cortado de seu local original (lábio superior) e é reinserido em um túnel no úmero (através de âncoras ou parafusos).
O risco de rigidez é menor e a chance de melhora da dor é maior que nos casos de reparo do SLAP, mas existe um pequeno risco de perda de potência no arremesso para os atletas de alta performance.
Quais as principais complicações da lesão do lábio superior (SLAP)?
A maior complicação dessas lesões é a dor e diminuição do rendimento nos esportes de arremesso. O desenvolvimento de um cisto no ombro pode ocorrer nessas lesões. São cistos benignos, formados através de um mecanismo de válvula, em que o líquido articular “vaza” do ombro e não retorna, acumulando-se em uma área próxima, mas fora, da articulação.
Esses cistos quando pequenos não geram complicações, mas se grandes, podem comprimir um nervo que passa próximo da articulação, chamado de nervo supraescapular. Nos casos de compressão do nervo, pode haver perda de força para rodar o ombro externamente e uma cirurgia pode ser necessária.
